到底要不要打新流感疫苗？

依據〈H1N1 新型流感中央流行疫情指揮中心〉公佈截至12月21日下午5時的《H1N1新型流感疫苗疑似不良事件監測每週摘要》指出不良事件通報率為《每10萬劑有 8।8 件》即已注射的481萬劑中，有424件不良事件通報，其中93例疑似嚴重不良事件；或許不良事件發生率很低，但非危險群的民眾應有權自己衡量利弊得失，決定是否施打國內提供的新流感疫苗 (至11月止，台灣人口有23,109,141人；疾管局網站截至12/21下午5時，顯示有822例新流感住院案例，其中有35例死亡案例)
目前已經過審議小組判定的3例，結論均號稱與新流感疫苗施打無關，目前爭議中的台中小一兒童個案，據新聞顯示疾管局指示：應與疫苗無關(見12/22 蘋果新聞)；到底是不是與疫苗有關，民眾對國光疫苗的不信任，或許疾管局應公布國光和諾華各施注多少劑，各出現多少不良事件，出現之症狀各為何，以釐清民眾的不安 (雖然非頭對頭的RCT，難以直接比較兩者的安全性，但至少回溯觀察性研究還是可以提供一些證據支持)。

寵溺孫子

我不希望我的孩子得到「被溺愛兒童症候群」（Pampered Child Syndrome），而變成尼特族（Not in Education,Employment or Training，簡稱ＮＥＥＴ），成為家人和社會的負擔，請爺爺、奶奶別再寵溺孫子。請適度管教，而不是順應他們亂丟東西、坐桌子、頂嘴、拜物化，卻私下對我抱怨我的孩子多壞、多任性、多沒禮貌；當我在管教小孩時，請你們別在一旁替他們幫腔，讓他們覺得沒犯錯。我和他們的關係會持續幾十年，除非我早死，否則我無法坐視未來我的小孩因為你們成為尼特族，甚至成為社會的毒瘤。

• 請你們不要抱怨他們電視看太多，卻偷偷遞搖控器給他們，或不配合一起管制他們看電視。
• 請不要明知道小孩還有其他雙球鞋可穿，就因他們哭鬧要穿名牌，就買新的名牌給他們。
• 請讓他們在餐桌吃飯，不要再幫他們遞飯、遞菜到沙發。
• 他們亂丟東西，請當下要求他們收拾，別默許他們亂丟。
• 他們發脾氣、哭鬧一陣子就過了，請別因為哭鬧就答應買東買西給他們，甚至同意他們的任何要求。

勇伯

芭瑪雖沒進台灣，但即使是台北市，也飄著颱風雨，忽大忽小的雨，胡亂吹的風，在公車上的我還有濕冷的感覺，突然看到忠孝西路新光三越前的馬路上，有一頭髮花白的勇伯冒雨騎腳踏車，沒穿雨衣就算了，還在一推公車間逆向行駛，警察伯伯都去避雨了嗎？怎沒人攔他，真是讓看的人捏了好幾把冷汗，甘拜下風。

診斷檢驗工具之效能與應用

摘要：
在臨床診斷治療上，醫療人員經常得面對各種疾病篩檢、診斷檢驗或檢查、治療成效的不確定性，因而需要透過系統性的搜尋實證文獻來協助確立診斷與決定治療。然而，透過所搜尋到論文，要從那些數據才能了解該診斷工具的效能呢？又如何應用該診斷工具檢驗的結果呢？


楊雯雯 (2022年5月). 診斷檢驗工具之效能與應用. 社團法人健康效果暨醫療科技教育聯盟
https://www.hottea-asia.org/archives/category/blog

涼州詞

若不是小孩問，還不知道涼州詞原來有那麼多作者，
同樣是戰爭，卻有那麼多種描述手法，
不過或許小時候背慣了，倒覺得前兩首較有感情。

作者：王翰
葡萄美酒夜光杯，欲飲琵琶馬上催。
醉臥沙場君莫笑，古來征戰幾人回。

作者：王之渙
黃河遠上白雲間，一片孤城萬仞山。
羌笛何須怨楊柳，春風不度玉門關。

作者：耿湋
國使翻翻隨旆旌，隴西岐路足荒城。
氈裘牧馬胡雛小，日暮蕃歌三兩聲。

作者：張籍
邊城暮雨雁飛低，蘆筍初生漸欲齊。
無數鈴聲遙過磧，應馱白練到安西。
古鎮城門白磧開，胡兵往往傍沙堆。
巡邊使客行應早，每待平安火到來。
鳳林關里水東流，白草黃榆六十秋。
邊將皆承主恩澤，無人解道取涼州。

作者：薛逢
昨夜蕃兵報國仇，沙州都護破涼州。
黃河九曲今歸漢，塞外縱橫戰血流。

WHO Guidelines for Pharmacological Management of Pandemic H1N1 2009 Influenza

補充WHO在2009年8月20日所提出的指引(WHO Guidelines for Pharmacological Management of Pandemic (H1N1) 2009 Influenza and other Influenza Viruses)，以下是針對H1N1病毒的部分：

• Rec 01 已出現嚴重或惡化臨床症狀的病人應該以oseltamivir開始治療 (強烈建議，低等質量的證據：目前抗病毒藥物尚無H1N1相關的臨床試驗)，治療應該要儘早開始。可以考慮提高劑量到150mg 一天兩次 和 可依臨床反應考慮延長治療時間
• Rec 02 若oseltamivir無法取得或不能使用，或病毒對oseltamivir有抗藥性但對zanamivir具敏感性，則已出現嚴重或惡化臨床症狀的病人應該以zanamivir治療 (強烈建議，非常低等質量的證據
• Rec 03 若不是併發症高危險族群，且沒有確定或高度懷疑流感病毒感染引起的併發症，不需要以抗病毒藥物治療 (薄弱建議，低質的證據
• Rec 04沒有因流感病毒引起併發症的併發症高危險族群，應以oseltamivir或zanamivir治療，治療應儘早開始(強烈建議，非常低等質量的證據
• Rec 14 無論H1N1流感人傳人的風險是高或低，在有高可能性感染後會發生併發症的情況下，oseltamivir或zanamivir可用為已受病毒波及社區或團體、併發症高危險者或健康照護者的事後預防(薄弱證據，中等質量的證據
• Rec 15 當發生感染併發症的可能性低，則不需要對併發症高危險群或健康照護者提供抗病毒藥物之化學預防。這建議適用於人傳人風險獨立的狀況(薄弱證據，低等質量的證據)。

原文出處：參考WHO網站 ~ http://www.who.int/csr/resources/publications/swineflu/h1n1_use_antivirals_20090820/en/index.html

GRADE

GRADE (the Grading of Recommendations Assessment, Development and Evaluation) 是2000年由GRADE working group創立，並開始發展實證評分的標準，評分準則包括以下五種：Type of evidence、Quality、Consistency、Directness和Effect Size。

GRADE證據品質(quality of evidence) 的分類：

• 高質量 High: 進一步的研究結果，極不可能會改變我們現在對效果估計的信心。
• 中等質量 Moderate: 進一步的研究結果，有可能對現在效果估計的信心有重大的影響，且可能改變估計的結果。
• 低質量 Low: 進一步的研究結果，極可能對現在效果估計的信心有重大的影響，且很可能改變估計的結果。
• 極低等質量 Very low: 任何效果的估計，都顯示出高度不確定性。

建議等級 (strength of recommendations) 的分類：

• 强列建議：大部分的人應該都會接受這項建議。大部分充分被告知的人都會想要接受這建議，只有少數的人不接受這項建議；這建議可以毫無疑問的成為制定的政策。
• 薄弱建議：大多充分被告知的人都會想要接受這項建議，但也有一可觀比例的人不接受；這建議會隨隨價值觀和偏好而改變。要作為政策制定還需要廣泛的被討論，而且還需要利益相關組織的參與。

延伸閱讀：

1. Guyatt GH, Oxman AD, Vist G, Kunz R, Falck-Ytter Y, Alonso-Coello P, Schünemann HJ, for the GRADE Working Group। Rating quality of evidence and strength of recommendations GRADE: an emerging consensus on rating quality of evidence and strength of recommendations। BMJ 2008;336:924-926।
2. Guyatt GH, Oxman AD, Kunz R, Falck-Ytter Y, Vist GE, Liberati A, Schünemann HJ; GRADE Working Group. Rating quality of evidence and strength of recommendations: Going from evidence to recommendations. BMJ. 2008 May 10;336(7652):1049-51.

傷心

每每看到88水災新聞就想哭，也希望我在南台灣的朋友平安。決定分兩步驟捐一月薪，一半先捐"搶救莫拉克水患"，另一半之後捐給"急難家庭救助"，再來去捐血，還能做的就是祈禱了，願上天保佑依然在困苦中等待求援的台灣人。

感慨

看到各式災情很心酸，馬總統、劉院長自己在競選期至今的"預測"也沒有一項準的吧，更何況"天"有不測風雲，天不可測啊！怪罪氣象局何用，全力救災才重要吧。

猜心

想要做什麼或有什麼意見應該要讓對方知道，自己不說，誰會了解，難道又要對方胡亂猜測，萬一猜錯呢？

想要做什麼或有什麼意見不說，卻要怪罪別人，能解決問題嗎？永遠都不能解決吧！！

真倒楣，影響我生活最深的人也經常是這種人，我想，我不是你，縱使我的特長之ㄧ就是"善解人意"，但我一點都不想猜測你的想法是什麼，因為猜錯被怪罪的人也將會是我，猜心或不猜心都有錯，幹麻自找麻煩呢！何況又不是同輩，既然是當長輩或是上司的人，理應將自己的想法或是指示表達清楚。

願望

今天完成e化後，發現有2個小錯(1註腳編號錯了，和下圖應該為上圖)，因此很希望小老闆讓我有機會修正這小錯，等啊等，終於等到機會了，但是卻是不好的機會，因為我誤會國外一份報告的結論了，所以真的得到修正的機會，但卻是負面的機會。所以有時願望成真也不是一件好事。

驚艷~琴園

昨晚帶庭到"琴園"上古箏課，易也跟來，我想他也有興趣吧，但又不想擔負練習的壓力與責任，所以看似沒興趣卻又老是喜歡和我們一起。

其實第一次帶庭到琴園，就愛上那裡了，林谷珍老師隨性且熱心，在我們第一次參觀時，他就和她女兒以及李彤老師演奏許多樂器給我們欣賞，包括各式笛子、蕭、胡琴、琵琶、和葫蘆絲，沒有樂團團長的架子，他一直告訴我，應該讓孩子聽各種聲音，這樣他們才知道喜歡什麼。

博愛路琴園也裝潢佈置得優雅、也考慮到應有的隔音問題，樓上還掛了多幅林老師手書的大幅書法作品，他和女兒很熱心的招呼我們，也因此知道他們一家都有各自的國樂樂器專長，包括我的古箏老師，也是他們的大家庭，孩子也是自幼跟父母學笛子和古箏，濃厚的藝術氣質。

很開心昨天在琴園學琴，結束後，原來樓上有即興表演，來自美國的李萬晴(加州妙齡小姐)自幼習舞，和李彤老師以及兩位我不知名的年輕人(聽說他們是有照的街頭藝人)，即興互相搭配演奏樂器(琵琶、鋼琴和葫蘆絲)和舞蹈，李小姐雖然才17歲，但精湛的舞藝和音感，與演奏配合的天衣無縫，真是精彩，我只能說連易和庭都不想回家了(當時已經接近11點了)，林谷珍老師興致來，甚至當眾揮毫，寫下"舞"、"靈性"、和"中西合璧、樂舞一家"送给李小姐，說到靈性，李小姐可說就是靈性的表現，好似張大千畫中的美人，前前後後不到2個小時的時間，將深印在我們的腦海中。

看我認真學滑板

JIMI滑板店每周六日在中山堂免費推廣滑板，我們就這樣去嘗試了。

福隆海水浴場

終於將早在端午節到福隆看沙雕展的相片放上來，其實沙雕展5月30日才開始，但未免人擠人和大塞車，提早在端午節一早帶小孩去逛逛，果然交通順暢。

其實當天展示的沙雕未完全完工，但孩子也只是看看，他們最興奮的還是自己玩水和玩沙，他們幾乎花了所有的時間挖了一個很深很深的洞，互相連通，甚至有觀光客來幫他們拍照。

他們真是玩得不亦樂乎，連中午都是我走出去幫他們買福隆便當呢；但慘的是雖然陰天，也擦了防曬油，但回家還是發現曬傷了。

眉毛你在哪

陰陰的天氣，公車位子上坐著一位酷似"瑤瑤"的年輕女孩，圓圓的娃娃臉，可惜就是眼線畫得超粗，外加超大的眼睫毛，雖然眼睛還滿大的，但整臉就看到兩個圓圈。
下了公車，迎面來了一位女生，事實上我被她嚇到了，趕緊找一下她的眉毛到底是哪一條，又是一個將眼線畫得過份粗的女生，上面也黏了一大條眼睫毛，眼睛又小，我真的以為她的眉毛是在眼睛的部位呢。
真奇怪，大白天的幹麻把尚稱漂亮的臉蛋打扮成這副德性，想嚇人也不用犧牲自己吧。

怪事

每次聽英文演講就想睡，上輩子一定不是外國人，哀。

換工作

聽到同事要離職，而我才剛到職不滿3個月呢！在任何的工作，經常會聽到人抱怨現有的工作。以我自己的經驗，換工作或不換都不一定會比較好，運氣吧！純粹給自己一個機會。

公車奇人

這天坐公車又發現趣事，在等候下車時，突然發現車門旁的單人座椅，有位老兄一邊聽著隨聲聽，一邊視線飄忽不定；他之所以會吸引我的注意，是因為忽然看到他用手指挖了鼻孔後又放到嘴裡吸吮，挖哩，我以為我看花眼，假裝看向車後，再偷喵幾次，真的耶！他重複一些動作，用不同的手指挖挖鼻孔，有時塗在袖子上，有時拿到嘴裡吸，有時又自言自語個幾句，真是奇人異類，不敢批評什麼，但至少讓我想到--每次搭過公車都要洗手。

愛他！少罵他

有朋友寄劉墉的文章"愛他！少罵他"給我，在這裡也分享我的心得：
令人困惑的的是，這世界上，罵小孩的父母和不罵小孩的父母都有；小孩有成就但父母愛罵，沒人敢拿出來誇；小孩有成就但父母從來不罵，是每個為人子女所欽羨的，因此常有人拿出來誇；但到底被罵或不被罵的孩子成就較高？或是至少比較不會成為社會問題的來源？目前為止我沒看過實證依據，對我而言，3個小孩各有特性，有主動、有被動、有各種正反的個性，經常在想如何因材施教，經常企盼自己是個不用罵小孩、管小孩的媽，因為罵人、管人好累，很想當一個讓自己快樂小孩也快樂的媽，但是家庭是一個群體社會，就像是相扣的網絡，其中只要有一點在拉扯或是留在原地，其他的點就會受影響，這影響有正向有負向，正向影響或可無止盡，但負向影響得有底線，這其中需要一個管理人，否則網絡就破了，可以用很多方法來管理，最不得已的就是打罵了，以我個人的經驗，在時間、空間、金錢都有限的狀況之下，有時打罵會成為其中的一種好方法，這是維護網絡完整與平衡於最後一道防線的方法；對小孩教育以民主式居多，在說理無效的狀況下，我贊成適度罵、適度打的方式，以維護其他家庭成員的權益與公平。

天外一腳

今早在司機技術的神準下，準確的停於公車停車格且與前車維持10公分的距離，但也因為如此，我吃了天外飛來一腳和腳主人的道歉，還好她不是穿細跟鞋。

星期一症候群

大雨下搭上公車，好心的司機提醒要站好；轉頭一看，哈哈，幾乎全車一半的人都在睡覺，有的甚至睡到嘴巴都開開的，但有些頗高明的人是戴著口罩睡覺，哈哈，我要學起來。但話說回來，超多看似年輕的人佔著 "博愛座"睡覺，累斃的人或許勉強稱得上是"老弱婦孺"吧，善導寺站上來一位穿藍袍手拿念珠白髮蒼蒼的老太太，好心的司機大喊著："博愛座的人位子讓一讓"，真是不錯的司機，第一次聽到有司機願意提醒佔著位子的年輕人讓座的，然而，人心可畏，事實上只有一位小姐主動立刻站起來讓位，其他人或許還在撐看誰撐得久就不用讓位了吧。

公車司機

今天一早坐上有位技術超棒的公車，司機絕不會浪費一分一秒的時間，不會浪費任何車身可過的空隙，若我在趕時間會會因為他的技術而痛哭流涕，我自上公車到下車，4站之間穿越台北車站不過只花了7分鐘，真是神速；但若我是行動緩慢的人(老弱婦孺)，可能會被嚇死了；在車上我還在想，若我是不方便的人，會大喊公車司機開慢點嗎？

Domineering attitude

All people know the National Taiwan University Medical Center is a first-rate hospital in Taiwan. I also feel the good service attitude of medical personnel(doctor, registrar)in the Children's Hospital. What a pity, I think the hospital treats patients with domineering attitude because there is only morning schedule for child intelligence test and no night schedule for the OPD child psychology. It means mother or father has to take a day off and child has to interrupt school learning every visit. I hope the hospital could improve.

Too easy to earn money

Yesterday I went to the Zhong-Xing Branch of the Taipei City Hospital for new employee physical examination(only general items, that is, no blood routine, stool and urine test, no X-ray). Though I paid only N.T.100, I think the hospital makes money too easy to earn: One nurse checked one page of the color vision examination plates and crude vision acuity assessment, one doctor(maybe just resident doctor)made lung and heart auscultation, and palpate my one knee once in a simple way. Then the hospital earned N.T.100 dollars.

安迪‧沃荷Andy Warhol

太多的人對他有深入的介紹，但在我聽過蘇荷老師的介紹以及看過展覽後覺得Andy真是一位生活化的創作家，太喜歡他了，如同看展覽時，孩子問我為何我一直笑一樣，他的每件作品不僅生活化，更讓人深覺他背後的意義，而且讓人有種回家也可以模仿他創作的衝動。

下面是我們利用flickr模仿絹印（silkscreen）技術所製作出的相片
Kiss

Ian

Ethan

Edith